「リハビリ相談」 2000年4月22日
東京女子医大 r理学療法士 安達みちる先生
（１）関節拘縮について
［関節拘縮とは］
ある程度は動くが、関節の可動範囲が狭くなる状態。
［原因］
以下の要因により、皮膚･筋肉・腱・靭帯・軟部組織がつっぱる。
・関節を動かす為の、縮む側および伸ばす側の筋力のアンバランス。
・長時間同じ姿勢でいる。
［拘縮しやすい関節部位］
肩・股関節・膝・手首・足首・指など
ＳＭＡでは体躯に近い部位から筋力が低下することが多いので、関節の拘縮も同様の順に起こりやすい。
［対策］
・拘縮しやすい関節を知っておく。
・注意が必要な関節は特に、普段から動かして状態を確認する。
・自力や手伝ってもらい、関節を伸ばす。（足を伸ばしてうつ伏せになる等）
（２）側弯症について
［側弯とは］
脊椎の曲がり、ねじれなどの変形。
側弯により、座位がとり難くなったり、肺などの内臓が変形する弊害がある。
［原因］
左右の筋力の非対称や、筋力低下からくる姿勢の変形が原因。ＳＭＡの場合、立位が困難になり座位に移行すると
発症しやすいので注意。
［対策］
ある程度姿勢が崩れるのはしょうがないが、側弯でも曲がったまま固定化されない為の予防法を中心に考える。
ａ．出来れば立位・歩行は側弯予防に有効。
ｂ．自力や手伝ってもらい、脊椎（背中）を伸ばす。（うつ伏せで頭を上げる、仰向けで背中を持ち上げる、バンザイする、ｅｔｃ．）
ｃ．座位姿勢をチェックし、手が動かし難くならない程度に修正する。（コルセットや、パットで背中を伸ばすように工夫した椅子等を利用。）
（３）リハビリに関する質疑応答
Ｑ．適度な運動の目安は？
Ａ．疲労が残らない程度に。子供の場合は頑張り過ぎる場合あり。機嫌が悪くなるのを限度の目安とする。ヤダと言うのを
無理にさせない。
Ｑ．就寝中に激しい足の痛みを訴えられ、伸ばしてあげると楽になる。足が以上に熱くなることも多い。
Ａ．寝返り出来ない為に関節が固定化される不快感や、体重の掛かる場所が一定になってしまう痛みはある。
自動的に動くエアーマットやウォーターベットは好評。激しい痛みは筋肉が痙攣している可能性あり。
ＳＭＡだから痙攣しやすいとの話は聞かないが、今後、本人の診断により確認する。
対処については、基本的に患者が楽になるのであれば問題無い。
足が異常に熱くなることについては、ＳＭＡの場合に自律神経の調節がうまくいかない場合あり、 布団の掛け外し等で
調節してあげて欲しい。
Ｑ．片足が内反足だが、矯正用の装具は片側だけで良いか？
Ａ．単純な関節の変形だけではなく、ＳＭＡの場合は筋力も低下している。
重い装具を片足に付け、逆に左右差がひどくなる様であれば、両足の方が良いかもしれない。
装具の作成時は業者・医師と相談し、どちらでも変更可能にできると良い。
以上